苏启超医生的科普号

腰椎突患者大多存在不喜爱锻炼的习惯，有患者在在经历了腰椎间盘突出症的折磨后，毅然决心改变懒惰习惯，勤加锻炼。这种想法很好，“亡羊补牢”犹未晚。只要持之以恒彻底摆脱腰椎间盘突出症的困扰是完全可能的。但由于患过腰椎间盘突出症，有些锻炼的项目受到限制，容易引发腰椎间盘突出症的运动最好不要参加。那在具体的分期内该如何有效锻炼呢?秦皇岛市第三医院疼痛科苏启超主任医师帮大家制定了患病不同分期应该采取不同的运动方式：一、急性期1、卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶床头站起。3、坐位：坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。二、恢复期恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。1、仰卧抬起骨盆：仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。2、抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿：侧卧位上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。4、爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。5、直腿抬高：仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。 6、压腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰卧起坐：仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。三、腰椎间盘突出症的预防方法：1、注意姿势，站有站相，坐有坐相，使腰椎间盘受力均匀。不要歪歪斜斜的，不要翘二郎腿。2、不要长时间保持某种单一姿势，要时不时变换一下体位，适当活动一下腰部，解除腰背肌肉疲劳。3、注意保暖，不要睡在阴冷潮湿的地方，不要在室外冰冷的石凳上久坐。4、运动前一定要做准备活动，把腰部及各处关节活动开，让身体有个预热的过程，不要上来就在球场上奔跑、拼抢。运动时要穿减震性好的运动鞋。5、控制体重，不要太胖，以免腰部负担过重。注意休息，量力而行，不要使腰部劳累过度。6、在平时锻炼的过程中，压腿弯腰的幅度不要过大，否则，不仅不会起到保健腰部的作用，还容易导致椎间盘突出。7、在提拿重物时，不要过度弯腰，最好是先稍微下蹲，等拿到重物后再慢慢起身。

一提起颈椎病，相信大部分的上班族们都心有余悸，它已经成了上班族们的头号公敌。由于大部分的办公族都是长时间坐在空调房里，肩部受寒、久坐不动，单一的固定姿势，引发局部的肌肉、关节受损，出现肩痛、手麻、头痛、记忆力减退等一系列症状。相信颈椎病的危害就不用在这多介绍了，今天秦皇岛市第三医院疼痛科苏启超主任为大家介绍下我们日常生活中该如何来预防颈椎病。上班族如何预防颈椎病？1、抬高显示器把电脑显示屏的位置抬高几公分，或者给电脑显示屏垫了几本厚书，这样就把以前的低头动作改为抬头，从源头上预防颈椎病的发生。2、工作一段时间进行远眺当使用电脑工作过久之后，应抬头远视半分钟，以缓解颈部及眼睛的疲劳。3、不要长期保持一个坐姿工作一段时间后，应多站起来活动活动，转动一下脑袋。4、注意颈部保暖在温度过低的空调房里，不防找条围巾把脖子围上，这样可以避免颈部受寒，消除颈椎病的诱发因素。颈部保暖不仅可以避免颈部疲劳，而且可以避免头颈部血管因受寒而收缩，使脑部的血液循环减慢。如果男士觉得围围巾不雅，可以穿一件带领子的夹克，把领子竖起来。5、积极运动锻炼如果有条件的话还可以选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼，如游泳、打羽毛球等。6、颈部保健操双手交叉抱于颈后，头用力向后仰，双手用力向上托住颈部，坚持30秒，每组6次。每小时做3分钟。预防颈椎病的误区有哪些？1、扭脖子长时间伏案工作后，会出现颈部肌肉紧张、酸痛，有些人就开始做扭头的动作。这种动作不应经常做，特别是两边肌肉酸紧度不同，扭脖子很容易导致关节错位，韧带拉伤和肩膀移位。2、睡姿不良除了工作之外，预防颈椎病还要避免看书、看电视时倚着沙发或半躺、半靠在床头，这些姿势都可能让颈椎受伤。睡觉时，枕头太软、仰卧太高、侧卧太低；睡过软的弹簧床等都是不良的习惯，日久会引发或加重颈椎病。3、侧扳脖子按摩放松的时候，很多人喜欢让按摩师侧扳脖子，“享受”脖子发出的咔咔声响，这种突发的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。秦皇岛市第三医院疼痛科苏启超主任在这提醒大家在工作的时候，长时间的保持不动很伤颈椎，应多站起来活动放松一下，缓解颈部的疲劳。

腰痛是最常见的临床症状，大约80%的人在一生中有过腰痛的经历。对于许多老百姓来说，碰上腰痛，往往自行粘贴一块狗皮膏药，或者寻找按摩师进行按摩。专家指出：腰痛是指下腰、腰骶、骶髂等地方的疼痛，成因非常复杂，临床表现多样化。但不同的腰痛有不同的发作时间，不同的发作时间能够提示不同的病因，仔细留意一些疼痛的特点能对及时快速的鉴别疾病有极大的帮助。（一）早不痛晚痛腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因。由于白天工作时人们大多直立身体，而身体的重量可将椎间盘压扁，若往后侧突出，便会挤压紧邻的神经根，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整个躯干活动最频繁的地方，一天工作的时间越久，腰椎间盘就越突出，因此腰痛就越加剧。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经之压力减轻，腰痛就获得缓解，所以腰椎间盘突出的病人，往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后即开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。（二）晚不痛早痛组织发炎而造成的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等，一早起来醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状反而减轻或消失。因为一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些废料带走，因而疼痛减轻。更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，它的特点也是早上起床后重，活动后减轻。（三）早晚不痛半夜痛如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，那么这样的腰痛也许就在提示癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的，良性骨肿瘤通常不引起疼痛。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的。它的特点是静止痛，越是安静越是疼痛。活动开了，疼痛反而减轻。据推测是因为活动导致肿瘤因子消散，不再压迫神经的缘故。此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。（四）不分早晚日夜痛其它器官疾病引起的腰痛，也需要引起老百姓的重视。泌尿系统感染、肾脏病变、女性妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，而、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。有的时候病人躺在床上翻动，腰痛会减轻。解铃还须系铃人，这些腰痛只有解决了器官本身的疾病，才会痊愈。所以，您如果不幸羁患了腰疼疾病，一定要到专业的科室请专业的医生诊治，才能少走弯路，快速康复。

腰椎间盘突出症的手术指征一直众说纷纭，而腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。如果一个病有100种治疗办法，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的意义。腰椎间盘突出的治疗方案同样如此。那么究竟什么样的腰椎间盘突出症需要手术呢？我们来听一听秦皇岛市第三医院疼痛科苏启超主任医师的讲解。目前教科书上对腰椎间盘突出手术治疗的指征如下：1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。符合以上情况的患者，需要手术解决病情的必要性很大，一般情况下医生的建议是及早手术治疗以免耽误病情。但是大多数患者还是会犹豫手术与否，但如果出现大小便无力，甚至失禁，或者下肢肌肉力量明显下降、感觉出现明显差异，这是非常严重的情况，必须马上手术。微创手术能不能解决?答案是：能。现代医疗手段中微创手术是最为热门的一个专业术语，究竟什么是微创?它的定义是指：1.尽量小的软组织损伤;2不低于传统手术的疗效;3.不显著增加手术风险;4.更快的术后康复。能够达到以上要求的手术可以被称为微创手术。可见微创手术的要求不仅是创伤小，恢复快，重要的是要能达到不次于传统的开大刀手术的治疗效果，这就是答案的底气和根源。那么现在最为先进和流行的微创方式是什么？答案是椎间孔镜技术。椎间孔镜手术按照上述四条标准衡量的话是一项完美的脊柱微创手术方案。首先，椎间孔镜手术采用局部麻醉，虽然手术过程可能有些疼痛，但是患者完全清醒，对足以损伤神经的牵拉、刺激有明确的反应，保证了外科手术最重要的一点-安全性。第二，手术采用逐层扩张的方法把一根直径烟卷粗细的套管直接送到神经根与突出物附近，在内窥镜实时监控下，把突出的椎间盘取出来，进一步保证了安全性和最小的软组织损伤。第三，在疗效方面，我科超过3000例的实践（有效率在98%以上）已经充分证实了它的疗效。第四，术后康复上，手术后3天即可下地活动，术后第七天可拆线出院，术后1月基本恢复正常的工作生活。基本不会影响患者的生活。说到这里，各位一定有了更多的问题，那我就用生活中常见的“轮胎理论”来释疑。1.问：大夫，我能做微创手术吗，是不是开刀手术效果更好？答：一个是补胎，一个是换胎，微创手术是把突入椎管内压迫神经的突出物取掉，不破坏正常椎间盘组织（正常的椎间盘仍有它的作用）。开放手术是直接把整个椎间盘取掉，用螺钉把上下两节椎体融合在一起。新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎，严重磨损的轮胎，补胎价值不大了，就选择换胎。补胎不耽误以后换胎。2.问：微创手术后能复发么?答：补胎技术再高，也不能100%复原，椎间孔镜的复发率在3-5%之间，数据上看，比传统开放椎间盘摘除手术复发率还要低一些。医生治病只是在关键时刻帮你一把，一次手术并不能改变不好的腰椎。想降低复发风险，需从工作和生活的点滴做起，改掉不良生活习惯，适当锻炼身体，增强腰背部肌肉力量，以更好的保护腰椎。3.问：大夫，我做完手术后能长期坐着工作/搬重物/长途开车么?答：扎过一次胎的地方要么环境恶劣要么有人往那扔钉子，还是少去为妙，如果确实想去，那我们医院再见面的几率就高了好多！

8月16-18日，2019年河北省医学会疼痛学分会年会在石家庄隆重召开，该会议由河北省医学会主办，河北省医学会疼痛学分会承办，河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、《实用疼痛学杂志》编辑部协办，邀请国内外疼痛学及相关学科权威学者、著名专家进行学术报告与交流，交流内容涉及颈腰椎疼痛、神经病理性疼痛、肿瘤疼痛、关节软组织疼痛等各种疼痛性疾病。在开幕上举行了疼痛专科医联体启动仪式，全省近60家单位参与，秦皇岛市第三医院疼痛科成为国家级疼痛医联体成员，并授牌“中日医院·河北医科大学第二医院疼痛专科医联体协作单位”。作为全省仅有的8家协作单位之一，既肯定了秦皇岛市第三医院疼痛科在专业技术方面的成绩，也对未来疼痛科的发展方向指明了前进道路。在疼痛医联体内，我院疼痛科将着力发挥专业技术优势及带头作用，围绕疼痛治疗、脊柱微创等专业内容建立广泛交流与合作，不断提升疼痛专科疾病诊断和治疗水平，更好的服务京津冀地区广大患者。在脊柱内镜专场，秦皇岛市三院疼痛科主任苏启超作了题为《如何开展颈椎椎间孔镜技术》专题讲座，会场上座无虚席，在讲到业务难点和热点时，会场上响起阵阵掌声，演讲内容受到业界专家学者的一致认可和好评。疼痛科秦皇岛市第三医院疼痛科室主要诊治各种急慢性疼痛，包括颈椎病、腰椎间盘突出症、带状疱疹神经痛、三叉神经痛、关节炎、癌痛等各种病痛。疼痛科作为我院的特色专科，有病床35张，在诊断上以人体运动解剖力学与生物学的适应性为依据，现以“关节松解术”治疗膝关节炎，极大地缓解膝关节疼痛、运动困难等症状。同时，在治疗疼痛上，以“微创介入治疗”为特色，主要采用脊柱内镜技术、松解微创手术、小针刀等技术为广大患者解除病痛；微创介入技术创伤小、痛苦少、见效快、恢复快、质优价廉的专业疗法，为患者减轻疼痛，深受广发患者好评。专家门诊：周一、周三、周五上午电话：0335-38509300335-3850980（护士站）0335-3850982（医办室）苏启超 主任医师疼痛科主任秦皇岛市疼痛学会理事长、河北省疼痛学会脊柱内镜学组组长、河北省康复医学会第一届脊柱脊髓专业委员会常委、中华中医药学会脊柱微创分会专家组专家、中华医学会疼痛学分会脊柱内镜组专家、中国中医药研究促进会软组织疼痛分会脊柱微创医学专业委员会副主委。从事临床疼痛治疗工作二十余年，在危重症病人的治疗工作中积累了丰富的临床经验；在河北省率先开展微创介入方法治疗颈、肩、腰、腿痛及三叉神经痛，疗效显著。经皮穿刺椎间孔镜椎间盘髓核摘除术达到国内领先水平，在国内较早开展颈椎后入路脊柱内镜技术治疗颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄，深受广大患者的好评和信赖；在我市率先开展医用臭氧微创介入消融术治疗腰椎间盘突出症疗效显著；并先后引进射频热凝靶点消融术、纤维环射频修补术、胶原酶溶核术、激光汽化减压术、低温等离子髓核消融成形术、硬膜外腔镜粘连神经根松解术、旋切刀切吸术、椎间孔镜技术等，填补了我市在该领域的多项空白；并与解放军总医院、北医大人民医院疼痛科建立长期协作关系，使各类椎间盘病变得到快速、优质、高效的治疗；在国家级杂志上发表论文十余篇，组织承担多项省级科研课题的研究，多次荣获科技进步奖。作者：耿海涛图文编辑：闫姝卉

一、什么是椎间孔镜技术椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。椎间孔镜技术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创技术器械、光导纤维图像处理系统、以及低温等离子双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在影像设备下定位，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，到达硬膜囊前间隙，对突出到椎管内的椎间盘突出物实施手术，是在椎间盘纤维环之外做手术；在内窥镜直视下可以清楚的看到椎管内突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；然后使用各类抓钳精确的摘除突出组织、取出增生的骨质、增厚的黄韧带、双极射频电极修复破损的纤维环防止再次突出，彻底解除对神经根的压迫。该疗法适合中、重度及各类高难度椎间盘突出；该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗。 二、特点：保留了近三十年介入的优势----微创成功的引入光导纤维成像------可视组合低温等离子射频消融------止血椎间孔入路至硬膜囊前间隙----靶点不改变脊柱的骨性结构--------稳定优点：已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过95%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率也超过84%。 三、适应症与禁忌症：适应症在逐年扩大椎管狭窄的镜下治疗已经取得满意疗效心脏支架患者服用波立维、拜阿司匹林时需根据出凝血功能调整血糖、血压、心肺功能异常者需适当调整精神心理异常、免疫功能低下、二度以上腰椎滑脱、重度感染等目前属禁忌 椎间孔镜术前CT片术后即刻CT片

现代社会的高速发展使人类的生产方式，生活方式都发生了很大的变化，人的肉体和精神上都有了很大的压力。不管是长时间处于运动状态中的工人、农民；还是坐着工作的司机、会计、文员、学者及学生，几乎每个人都会受到椎间盘突出症的威胁和侵袭。据世界流行病学统计，在45岁以下人群中，丧失劳动能力甚至致残的首要因素就是该病。在45—6５岁人群中，它是仅次于心脏病的第二位病症，所以被人们称之为“时代之病”。近年来看到颈腰椎间盘突出症患者在逐年增多，有些人由于得不到正确的诊断和治疗，致使患者为解除病痛奔走各地、各医院，钱没少花，路没少跑，可痛苦依旧，或仍残留某些症状；并使很多人因病致贫，因病返贫。在当今的社会上，有些医生一切朝钱看，有些医生一知半解，更有一些庸医打着祖传、神医的幌子，拍胸脯打保票，好像世界上没有他们治不好的病。对病人不做详细检查，认真诊断，就一律贴膏药、涂药水，服秘方药，或一律用同一种疗法。也有很多病人，缺乏科学的知识，只相信打保票的人，只相信所谓的权威医生，跑的地方多了，用的方法多了，效果不明显，就心恢意冷，认为他们的病这辈子就没法看了。我想告诉患者：这是错误的投医带来错误的认识。作为一名疼痛科专业医生，作为一个党培养多年的医务工作者，我有责任向病人讲清楚有关颈腰椎间盘突出症的发病原因及正确的治疗方法，有责任帮助病人渡过难关，重塑人生。椎间盘突出症是指椎间盘在某些外因的作用下，自身的形状发生了改变，原本规则的椎间盘出现了“此起彼伏”，突起物刺激或压迫了周围的神经、血管或软组织，从而引发一系列的腰、腿疼痛、麻木、无力等为特征的病变。诊断清楚了，看病的关键是治疗，自1934年美国麦克斯特尔(Mixter)和巴尔瑞(Barl)两位医生发现确定腰椎间盘突出症以来，关于椎间盘突出症的手术与非手术治疗问题，医疗界历来就存在着很大的分歧。我是反对盲目手术的，因为手术的成败与医生的经验、技巧、心情、身体状态有很大的关系。如手术失败，将会给患者带来很大的遗憾。我认识一位骨科主任，平时极力主张给患者做开放腰颈椎间盘摘除手术，没想到他也患了此病，可是他自己反倒害怕手术治疗，找我为他做微创治疗。说心里话，目前手术技术还是很成熟的，很少出差错。但手术因为剥离了部分肌肉，咬除了部分椎骨板甚至将两个椎体强行铆到一起，会给整个脊拄带来不同程度的不稳。但这一切不等于说我们完全反对手术，对于椎间盘突出巨大，神经根压迫较重或骨性椎管狭窄的，我们告诉病人必须及早手术为好。大量的医学资料统计：85%以上的颈腰椎间盘突出症病人都是可以通过非手术或是微创介入治疗而痊愈的。从理论上我们认识到，颈腰椎间盘突出症是因为椎间盘突物出压迫了邻近的神经根，引起神经及支配区的疼痛，麻木。微创介入治疗就是借助于C形臂或CT的引导,把一只治疗针准确的刺入病变椎间盘的突出物内,用特殊的科技手段对其治疗，使突出物脱水、萎缩乃至消失,从而解放被压迫的神经，疼痛也就解除了。这种方法痛苦小、风险少、见效快，是科技发展的一大进步和创举。

术前腰5-骶1椎间盘，左后外侧巨大突出物手术后2个月复查，腰5-骶1椎间盘，左后外侧巨大突出物完全消失

治疗前患者王xx，男性，58岁，腰疼伴右下肢疼痛5年余，加重3天住院。源于3天前剧烈咳嗽时腰部突然疼痛放散到右大腿前方，大腿无力，行走受限。腰椎核磁检查可见腰1-2椎间盘脱出上翘至第一腰椎中段；典型的急性脱出，立即安排脊柱内镜微创手术治疗。治疗中术中切除少部分关节突，暴露椎管内脱出物，顺利切除，受压迫的神经恢复正常搏动；检查无遗留的脱出物，手术顺利结束。治疗后治疗后0天手术后腰疼及下肢疼痛完全消失。